Ασφαλής και αναίμακτη μέθοδος κατά της πιο συχνής πάθησης των ανδρών.

Θεραπεία για τον προστάτη με το laser του πράσινου φωτός

Η εκλογή της ιδανικής θεραπείας για την καλοήθη υπερτροφία του προστάτη απαιτεί προσεκτική διερεύνηση, προκειμένου να προσδιοριστεί αν η θεραπεία είναι ασφαλής, αποτελεσματική για την ανακούφιση των συμπτωμάτων και την αποκατάσταση της ροής των ούρων, ανθεκτική στο χρόνο και εύκολα ανεκτή από τον ασθενή. Όλες οι παραδοσιακές θεραπείες απαιτούν σημαντικούς συμβιβασμούς. Τα φάρμακα παρέχουν κάποια ανακούφιση, αλλά απαιτούν καθημερινή χορήγηση, σημαντικό κόστος και η αποτελεσματικότητά τους μειώνεται με το χρόνο. Η χειρουργική αφαίρεση είναι αποτελεσματική αλλά έχει μεγαλύτερους κινδύνους (ακράτεια, μεταγγίσεις αίματος, παρατεταμένο καθετηριασμό, αργή ανάρρωση). Με τη μέθοδο Greenlight Laser, οι ασθενείς δεν χρειάζεται πλέον να κάνουν συμβιβασμούς για την αποτελεσματικότητα και την ασφάλεια της θεραπείας. Είναι μια αποτελεσματική θεραπεία που απελευθερώνει οριστικά τον ασθενή από τα ενοχλήματά του και όχι απλώς άλλη μία προσπάθεια για την αντιμετώπιση των ενοχλημάτων της ούρησης. Γι’ αυτή τη νέα μέθοδο θεραπείας ρωτήσαμε τον κ. Πουλάκη, διευθυντή της Ουρολογικής Κλινικής και του τμήματος Λαπαροσκοπικής, Ρομποτικής και Ελάχιστα Επεμβατικής Ουρολογίας του Ιατρικού Αθηνών, στην κλινική του Παλαιού Φαλήρου.

• Tι είναι ο προστάτης;

Ο προστάτης είναι ένας αδένας σε μέγεθος κάστανου. Βρίσκεται μπροστά από την ουροδόχο κύστη. Η ουρήθρα είναι ένας σωλήνας που μεταφέρει τα ούρα από την κύστη προς τα έξω διαμέσου του πέους. Ο προστάτης παράγει ένα υγρό που μεταφέρει το σπέρμα κατά την εκσπερμάτιση.

• Τι είναι η καλοήθης υπερπλασία του προστάτη;

Είναι μια καλοήθης αύξηση του μεγέθους του προστάτη. Οι αδένες που βρίσκονται γύρω από την ουρήθρα διογκώνονται στην πλειοψηφία των μεσήλικων ανδρών. Η πάθηση των υπερτροφικών προστατικών αδένων ονομάζεται «προστατικό αδένωμα» ή «καλοήθης υπερπλασία του προστάτη», όρος που τονίζει την καλοήθη φύση της πάθησης. Οι αιτίες της δεν είναι πλήρως γνωστές.

• Πόσο συχνή είναι;

Προκαλεί ουρολογικά προβλήματα στους μισούς άνδρες άνω των 50 ετών και το ποσοστό αυξάνει με την ηλικία. Εννέα στους δέκα άνδρες άνω των 70 ετών υποφέρουν από υπερτροφία προστάτη, που αποτελεί μεν καλοήθη νόσο, δεν παύει όμως να δημιουργεί δυσκολίες στην καθημερινότητα τόσο του άνδρα που υποφέρει όσο και της συντρόφου που βιώνει το πρόβλημα μαζί του. Στην Ελλάδα 600.000 περίπου άνδρες υποφέρουν ετησίως. Αν και είναι το πιο συχνό πρόβλημα στους άνδρες αυτής της ηλικίας και τόσο κοινό όσο τα γκρίζα μαλλιά ή η ανάγκη για γυαλιά πρεσβυωπίας, υπάρχει έλλειψη ενημέρωσης.

• Τι συμπτώματα προκαλεί;

Ο υπερτροφικός προστάτης στραγγαλίζει την ουρήθρα. Η πίεση παρεμποδίζει τη ροή των ούρων και προκαλεί συμπτώματα κατά την ούρηση. Τα αποφρακτικά ενοχλήματα είναι: καθυστερημένη έναρξη ούρησης, ελαττωμένη ακτίνα ούρων, στάγδην ούρηση, παρατεταμένος χρόνος ούρησης, αίσθημα υπολοίπου ούρων. Από ερεθισμό της κύστης παρουσιάζονται: συχνουρία, επιτακτική ούρηση, πόνος ή καύσος κατά την ούρηση, νυχτουρία. Τα συμπτώματα αυτά έχουν καταστροφικές συνέπειες στην ποιότητα ζωής του άνδρα, ξεκινώντας από αγρυπνίες ως αποφυγή προσέλευσης σε δημόσιους χώρους λόγω φόβου κάποιου ατυχήματος.

• Πού μπορεί να οδηγήσει αν δεν θεραπευτεί έγκαιρα;

Μπορεί να εμφανιστούν σοβαρές επιπλοκές μέχρι και νεφρική ανεπάρκεια. Συνηθέστερες είναι: πάχυνση του τοιχώματος της κύστης, δημιουργία ψευδοεκκολπωμάτων και λίθων στην κύστη.

• Ποια ήταν η μέχρι τώρα θεραπεία;

Σε ήπια ενοχλήματα χορηγούνται φάρμακα. Όταν αυτά αποτυγχάνουν ή παρουσιάζονται έντονα συμπτώματα, απαιτείται χειρουργική επέμβαση. Η χειρουργική θεραπεία πρώτης επιλογής ήταν η αφαίρεση του αδενώματος διαμέσου της ουρήθρας (διουρηθρική προστατεκτομή). Το προστατικό αδένωμα «ροκανίζεται» με μία ηλεκτρική αγκύλη. Τα ξύσματα ή «ροκανίδια» ξεπλένονται από την κύστη με πλύσεις και αφαιρούνται. Αν και εφαρμόζεται για πολλές δεκαετίες, υπάρχουν σοβαροί κίνδυνοι και ανασταλτικοί παράγοντες:

• «Αιματηρή» επέμβαση, με μεταγγίσεις αίματος σε 10-20% των περιπτώσεων.

• Διαταραχές στύσης και εκσπερμάτισης.

• Μακρόχρονη αποθεραπεία (6 εβδομάδες) σε ασθενείς που λαμβάνουν αντιπηκτικά φάρμακα επειδή υποφέρουν συγχρόνως από καρδιαγγειακά νοσήματα.

• Ακατάλληλη για μεγάλου μεγέθους προστάτη.

• Παραμονή στο νοσοκομείο για τουλάχιστον 3 μέρες.

• Χρήση καθετήρα για τουλάχιστον 3 μέρες.

• Πώς γίνεται η διουρηθρική αφαίρεση του προστάτη με Greenlight Laser;

Για να αντιμετωπιστούν τα μειονεκτήματα της παραδοσιακής αφαίρεσης αναπτύχθηκε τα τελευταία χρόνια μια νέα μέθοδος για τη αναίμακτη διουρηθρική προστατεκτομή, που χρησιμοποιείται και σε ασθενείς υψηλού κινδύνου. Από το 2001 το ενδιαφέρον στράφηκε στο Greenlight, ένα ειδικό Laser πράσινου φωτός υψηλής ισχύος. Μέσω μιας οπτικής ίνας, που εισέρχεται διουρηθρικά με κυστεοσκόπηση, το Greenlight εξαερώνει τον προστάτη από απόσταση λίγων χιλιοστών, σε υγρό περιβάλλον και με απόλυτα ελεγχόμενο τρόπο. Η όλη διαδικασία περιγράφεται σαν «επιλεκτική φωτοεξάχνωση του προστάτη». Η «αναίμακτη προστατεκτομή» στηρίζεται στην εκλεκτική απορρόφηση της ενέργειας του Laser από την αιμοσφαιρίνη και στην απελευθέρωση θερμικής ενέργειας. Έτσι, καυτηριάζεται άμεσα κάθε μικροσκοπική αιμορραγία μηδενίζοντας τη συχνότητα των μεταγγίσεων. Η επέμβαση διαρκεί περίπου 30-60 λεπτά ανάλογα με το μέγεθος του προστάτη.

Η παντελής έλλειψη αιμορραγίας καθιστά το Laser ιδανικό για ασθενείς που λαμβάνουν αντιπηκτικά, αφού δεν χρειάζεται να διακινδυνεύσουν τη διακοπή αυτών των απαραίτητων για την υγεία τους φαρμάκων. Επίσης, επιτρέπει τη γρήγορη αφαίρεση του καθετήρα, βελτιώνοντας την ποιότητα ζωής του ασθενή.

• Ποια τα πλεονεκτήματα της θεραπείας με Greenlight Laser;

Ο ασθενής κατ’ αρχάς λαμβάνει εξιτήριο από το νοσοκομείο ακόμα και την ίδια ημέρα, και επιστρέφει στις καθημερινές του δραστηριότητες σε μερικά 24ωρα. Επιπλέον, πρόκειται για οριστική θεραπεία που διαρκεί, είναι μια αναίμακτη μέθοδος χωρίς μεταγγίσεις, οδηγεί σε ταχεία βελτίωση της ροής των ούρων και απαιτεί ολιγόωρο ως καθόλου καθετηριασμό. Έχει εφαρμοστεί σε περισσότερους από 350.000 ασθενείς παγκοσμίως με άριστα αποτελέσματα.

Σημαντικά είναι τα πλεονεκτήματα και κατά τη μετεγχειρητική πορεία.

Παρουσιάζεται σπανιότερα μετεγχειρητικό κάψιμο κατά την ούρηση, αιματουρία και στένωση του αυχένα της κύστεως, δεν υπάρχουν συμπτώματα ακράτειας, σπάνια εμφανίζεται μετεγχειρητική στυτική δυσλειτουργία (ποσοστό κάτω του 1%) και είναι σπανιότερη η εμφάνιση παλίνδρομης εκσπερμάτισης -μόλις στο ένα τέταρτο των ασθενών μετά από laser-, σε αντίθεση με τη παραδοσιακή προστατεκτομή που επηρεάζει το σύνολο των ανδρών.

Περισσότερες πληροφορίες για τη νέα μέθοδο μπορείτε να βρείτε στο www.poulakis-urology.com .

Βασίλης Πουλάκης, Χειρουργός  ουρολόγος-ανδρολόγος Διδάκτωρ Πανεπιστημίου Giessen Γερμανίας Αναπληρωτής  καθηγητής Πανεπιστημίου Φρανκφούρτης